糖尿病患者的診療方案制訂和調整要在醫生的指導下進行，然而在目前新冠肺炎疫情流行期間，建議大家盡量不去醫院，以減少感染風險。在最近非常時期，一些患者的血糖并不平穩，一些醫院和平臺也開通了線上問診平臺，其中糖尿病患者對于胰島素的使用和劑量調整的關注度比較大，就此問題醫脈通內分泌科小編采訪了山東省濟南醫院糖尿病診療中心王建華主任醫師。
醫脈通：請問糖尿病患者是否可以在家自行調整胰島素？
王建華主任醫師：調節胰島素劑量是一個比較專業的問題，這里面涉及到胰島素的種類規格、胰島素治療方案以及患者個體化血糖控制目標等許多問題。如果患者對這方面知識缺乏了解，自己擅自調整胰島素，不但達不到預期的治療效果，還有可能造成嚴重的安全隱患，甚至有生命危險，因此我們不建議患者自行在家調整胰島素，但是非常時期非常對待，為了減少前往醫院就診的感染風險，一些情況下，患者可以在家進行胰島素調整。
醫脈通：在家調整胰島素需要做哪些準備？
王建華主任醫師：調整胰島素劑量是根據血糖而不是癥狀，因此，患者必需有自己的血糖儀，并能夠正確地操作使用。為了了解全天的血糖變化情況，患者應當監測包括三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨3點在內的多點血糖以及任意時間的隨機血糖。之所以要查多個時間點的血糖，是因為不同時間點的血糖值代表不同的意義，都是調整胰島素劑量的重要參考依據。
當血糖控制不理想，需要調整治療方案時，患者要在3-5天測1次7點血糖（有時需要測凌晨3點血糖）。待血糖控制達標以后，可改為每1-2周監測1次血糖譜。
此外，患者要了解自己的血糖控制目標，這個目標因人而異。對于大部分糖尿病患者，要求空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L就可以；對于年輕糖尿病患者要更加嚴格控制，要求空腹血糖控制在4.4-6.0mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L；而對于老年糖尿病患者，尤其是病程較長、有心血管并發癥的糖尿病患者，為安全起見，應適當放寬要求，只要空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐后2小時血糖不超過12mmol/L就可以了。
每個糖尿病患者均應了解自己的血糖控制目標，并在此基礎上調整胰島素用量，直至達標。
最后，患者還需要熟知各種規格胰島素的作用特點：
短效胰島素及其類似物的特點是起效快、作用維持時間短，主要提供餐時胰島素，用于降低餐后血糖。
中效、長效胰島素的特點是起效慢、作用維持時間長，主要提供基礎胰島素，用于降低餐前基礎血糖（包括空腹血糖）。
預混胰島素及其類似物屬于雙相胰島素，既保留了速效的特性而又兼具中長效的特點，因此可同時滿足機體對基礎和餐時胰島素的需求。
常用胰島素制劑的作用特點和注射時間
醫脈通：請您談談針對不同治療方案，糖尿病患者該如何調整胰島素？
王建華主任醫師：臨床常用的胰島素治療方案分為以下幾種，對于采用不同治療方案的糖尿病患者，應選擇合適時間點的血糖調整胰島素劑量。
?。?）每天一次中效、長效胰島素：一般采取每晚睡前注射，應根據空腹血糖調整胰島素用量。
?。?）每天一次預混胰島素（或預混胰島素類似物）：一般采取晚餐前注射，應根據空腹血糖調整胰島素劑量。
?。?）每天兩次預混胰島素（或預混胰島素類似物）：一般采取早、晚餐前半小時（或餐前即刻）皮下注射。根據早餐后及晚餐前血糖，調整早餐前預混胰島素（或預混胰島素類似物）劑量；根據晚上睡前血糖及次日空腹血糖，調整晚餐前預混胰島素劑量（或預混胰島素類似物）。
?。?）每天三次預混胰島素類似物：一般采取早、中、晚三餐前即刻皮下注射。根據早餐后血糖，調整早餐前胰島素劑量；根據午餐后血糖，調整午餐前胰島素劑量；根據晚餐后及空腹血糖，調整晚餐前胰島素劑量。
?。?）“三短一長”胰島素治療方案：“三短一長”即“三餐前注射短效胰島素（或速效胰島素類似物），睡前注射中、長效胰島素”。根據三餐后血糖，分別調整相應的餐前胰島素劑量；根據空腹血糖，調整睡前中效、長效胰島素劑量。
醫脈通：如何根據血糖高低，確定胰島素調整幅度？
王建華主任醫師：空腹血糖在5.0-7.0mol/L時，無需調整；當空腹血糖高于目標值時，每增高1.4mmol/L增加1單位胰島素，反之亦然；當餐后2小時血糖高于目標值時，每增高2.0mmol/L增加胰島素1單位，反之亦然。
注意事項：1）調整幅度不宜太大。建議每次調整2-4單位，以策安全。2）調整頻率不宜太勤。建議每3-4天調整1次，不推薦每天調整劑量。3）在調整胰島素劑量時，一定要注意與飲食及運動保持相對平衡。
最后王建華主任醫師指出，胰島素劑量調整是一個比較專業的問題，從安全的角度考慮，最好還是在專業醫生的指導下調整胰島素劑量，非常時期可以選擇正規的網上問診平臺。但如果患者確實不方便經常去醫院，也不是絕對不可以自行調整胰島素，前提是要掌握調整胰島素的有關知識，同時注意每次調整幅度不宜過大，同時要加強血糖監測。如果血糖居高不下或顯著波動，比如血糖超過20mmol//L或低于3mmol/L，則應該盡快聯系?？漆t生，接受?？漆t生的指導。
