2型糖尿病的發病年齡正趨于年輕化。美國12~19歲青少年糖尿病的患病率在上世紀80年代比60年代增長了6倍。2000年報告美國青少年2型糖尿病患病率已占糖尿病的1/3.據北京兒童醫院報告，因2型糖尿病住院的兒童占糖尿病住院兒童的39%.因此，對兒童2型糖尿病的防治已成為重要課題。
兒童2型糖尿病是如何發病的
與成人一樣，遺傳與環境因素是發病的基本原因。隨著社會經濟的發展，生活水平的提高，進食過多的高糖高脂飲食，學習負擔的加重，運動的減少，體重增加，這些引發胰島素代償性分泌增加，出現胰島素抵抗，胰島功能衰竭，血糖升高。從肥胖到糖尿病發病大約經過3~5年。
兒童2型糖尿病有何特點
與1型糖尿病不同，2型糖尿病患兒典型癥狀較少，30%由體檢發現，74%~100%有家族史，85%有超重和肥胖，僅30%的患兒體重減輕，33%有酮尿、多食、多飲、多尿表現，90%的患兒有黑棘皮病。黑棘皮病表現為局部皮膚增厚有褶痕，色素沉著，好發于腋下、肘前、頸部、腹股溝。
兒童2型糖尿病與1型怎樣區別
診斷步驟應從區分肥胖開始。有相關癥狀，懷疑糖尿病的患兒，肥胖者應檢查空腹胰島素和空腹C肽，增高者為2型糖尿??；空腹胰島素和空腹C肽減低者，需檢查胰島素自身抗體，陽性者為1型糖尿病。對于消瘦者，應先檢查胰島素自身抗體，陽性者為1型糖尿??；陰性者，檢查胰島素和C肽，增高為2型糖尿病，降低的可能為特發型1型糖尿病。
兒童2型糖尿病如何防治
肥胖是2型糖尿病的土壤。因而預防肥胖是防治兒童2型糖尿病的根本。
我國教育部公布的2002年全國學生體質健康調查結果：7~18歲城市男生肥胖率11.5%,女生肥胖率7.74%;鄉村男生肥胖率4.48%,女生肥胖率4.27%.雙親肥胖的，子女80%肥胖；單親肥胖的，子女40%肥胖。
由于兒童、青少年自控能力差，缺乏飲食控制和體育鍛煉的自覺性和毅力，家長如再一味增加孩子營養，會使肥胖的防治困難倍增。因此對家長的教育是防治兒童糖尿病的關鍵。
糖尿病飲食治療原則
飲食治療原則是：低熱量、低脂肪、控制總量。
對肥胖的孩子，飲食應在原來的每日熱量基礎上減少500~1000千卡。
要求：不吃零食、定量吃飯、平衡膳食。吃飯要以健康需要為宗旨，不能以享受飽食為目的。
每日總攝入量應按照標準體重計算，以主食占60%、蛋白質占20%、脂肪占20%的比例搭配，纖維素量要達到主食的1/3.
不可采取“少主食、多副食”或“不吃早餐”的錯誤做法，否則可能發生饑餓性酮癥，并由于副食中含油脂較多，食入過多會導致血脂紊亂，加重肥胖。
運動減肥
為達到減體重的目的，每周應進行至少3~4次的中等量體育活動，每次30~45分鐘。
運動量可以按運動時的心率來計算。我們將“起床前的心率”稱為B,劇烈運動時“能達到的最高心率”稱為A,則心率=50%×（A-B）+B的運動強度即為中等量運動。例如：某人A=160,B=80,則其運動時的心率達到0.5×80+80=120次時，為較適當的中等運動。如此堅持運動45分鐘，可基本達到每日熱量收支平衡；如果要加強減肥效果，每日運動最少應在60分鐘以上。減輕體重，以每周減0.5~1公斤為宜。
堅持上述運動治療6個月體重無下降者，應給予藥物治療。
短期胰島素強化治療短期胰島素強化治療對初診患者效果最好。對于消瘦者或伴有酮癥者，首選胰島素治療。目的是消除高血糖對胰島B細胞的損害。此時如將血糖降到正常，胰島細胞功能是可以恢復的。有報告22例新診斷的兒童糖尿病用胰島素治療2周后血糖恢復正常，之后僅用飲食和運動控制，血糖保持良好指標達數年以上。
藥物治療
目前，二甲雙胍是惟一經過臨床驗證的對青少年2型糖尿病安全的口服降糖藥。它能提高胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，減少腸道對糖的吸收，降低血脂和體重。
在兒童糖尿病患者使用減肥藥更應慎重。至今，還沒有見到一種既能減肥而又可安全無害地用于兒童的減肥藥的臨床報告。廣告中形形色色的減肥藥切不可用于對兒童肥胖的治療。
作者：解放軍第404醫院內分泌科主任醫師 李長玉
